数以百万计的美国老年人依赖于美国的国家医疗保险计划。截至2019年底,超过6100万人都参加了医疗保险计划,而且这个数字每年都在上升。

Medicare登记人数

5840万

2017年

5910万

2018年

6100万

2019年

资料来源:医疗保险和医疗补助服务的中心

凭借数百万人使用这些福利和成千上万的供应商在医疗保险下提供医疗保健服务,导航计划的福利可以复杂。

这一资源将帮助老年人及其所爱的人了解医疗保险是什么,并提供一些关于程序工作的各个方面的基础知识,例如Medicare将涵盖高级护理服务,如辅助生活社区或家庭医疗保健。

Medicare资格和注册:基础知识

谁有资格享受医疗保险?

大多数人有资格获得所有Medicare计划,如果他们是65岁或以上,并且是美国公民或永久居民。此外,65岁以下的人被禁用或有末期肾病疾病也可以获得Medicare。在这些情况下,诊断后提供。

如何注册医疗保险?

当他们转到65岁时,在65岁生日前三个月将收到任何类型的社会保障福利的人将自动注册。如果他们没有自动注册,他们可以在任何当地社会保障办公室注册。他们应该在65岁之前注册两年或三个月,以确保迅速覆盖。

哪些医疗保健提供者可以看到Medicare患者?

Medicare患者可以去任何医生,医院,诊所,门诊提供商,护理设施,家庭护理机构或医疗保健代理商或药房,接受Medicare患者。在访问之前,必须验证医生或其他提供商接受Medicare。

Medicare封面是什么?

Medicare主要用于提供覆盖范围,如果有人生病或受伤。这包括住院治疗,医生服务,实验室工作,X射线,临近以及各种门诊护理,以及某种住院护理设施以及住院患者和门诊病的心理保健。

然而,多年来,Medicare已经进化也涵盖了一系列预防和筛选服务。其中一些服务包括心血管筛查;吸烟戒烟咨询;筛选乳腺癌,宫颈癌,阴道,结肠癌和前列腺癌;感染流感,肺炎球菌病毒和乙型肝炎;糖尿病筛查和用品;青光眼测试;和“欢迎来到Medicare”体检。

对于那些满足家庭医疗保健要求的人来说,Medicare还支付兼职护理;兼职健康助手;言语,身体和职业治疗;和医疗用品和设备,如绷带和轮椅。

Medicare没有涵盖什么?

Medicare不打算或设计提供长期养老院或家庭护理,因此这些领域存在显着差距。家庭不能依靠医疗保险,支付家庭健康助手提供的24小时家庭护理,餐点,送餐服务或许多个人服务(如果有一些熟练的护理,则在短时间内,它在医学上是必要的)。

虽然Medicare近年来增加了许多预防性服务,但尚未涵盖许多这样的日常护理需求,包括牙科护理和假牙,美国以外的医疗,常规体检,眼镜和助听器,以及长期关心。此外,Medicare不包括选修程序,包括化妆品手术,按摩疗法和针灸。

在寻求医疗服务时,确保你心目中的医生接受联邦医疗保险,否则该计划将无法支付包括在内的费用。对于门诊护理、家庭护理和处方药来说也是如此,这些处方药是医保患者必须从参与他们特定计划的药店购买的。

医疗保险要花多少钱?

Medicare的每个部分都有一个不同的支付系统。在每个部分内,患者的销售费用将取决于他们获得其利益的特定方式。

医疗保险的ABCS(和DS)

对招募Medicare的任何人来说都很重要的第一点是医疗保险实际上是指四个不同的程序:A,B,C和D.

部分覆盖范围是免费的,用于合格老年人,为住院医院护理,熟练的护理,临近医院护理和一些家庭医疗保健支付。

老年人也可以选择购买补充部分B Medicare计划,该计划涵盖了一些费用,如医生访问,门诊医院护理,耐用的医疗设备和预防性服务,如健康,筛查和疫苗。

有权参与B部分和B部分注册的个人有资格切换到C部分,或医疗保险优势,这是一组私人健康计划,提供与A和B部分相同的福利。

医疗保险的D部分是老年人可以购买的处方药,使他们的处方要求更实惠。

Medicare A部分

部分医疗保险福利将至少支付一些金额大多数医院服务在美国。包括:

  • 一个半私人房间(或私人房间,如果它是必要的,或者如果不提供半私人房间)
  • 特别护理单位(如重症监护和冠心护理)
  • 手术室费用
  • 护理服务(虽然不是私人护理)
  • 医院内和由医院提供的药品、用品和用具
  • 特殊治疗(如放疗和化疗)
  • 实验室和诊断测试(如X射线和CT扫描)
  • 康复(物理、言语及职业治疗)

部分覆盖范围确实要求服务是在医学上所必需的,并且必须在住院设置中执行。

由于A部分保险有与每次住院相关的免赔额,老年人应该知道,他们可能要对任何住院治疗账单的一部分负责。截至2020年,使用A部分的每个人在每段住院期间支付1,408美元的免赔额,并在某一住院前60天内每天支付共同支付款。

许多老年人购买私人医疗保险补充计划,可能涵盖Medicare支付后剩余的一些成本。

大多数登记者没有支付保费,只要他们工作和支付社会保障和医疗保险税至少10年。如果没有,他们可能仍然可以为每月溢价提供高达458美元的覆盖范围。

Medicare Als A由联邦政府的Medicare和医疗补助服务中心(CMS),部分卫生和人类服务部门直接奔跑。它的网站提供有关医疗保险A部分的信息,工作人员通过免费电话800-633-4227回答问题。

有关更多信息,请访问我们的Medicare A部分指南

医疗保险部分B.

B部分是必须购买的可选覆盖范围。每个公民和65岁以下的法律居民都有资格。

医生票据可能是所涵盖的门诊费用最大的块。该类别包括医生提供的任何服务 - 无论是一家医院,医生的办公室还是诊所。它还涵盖了医生员工的任何其他工作,以及在办公室管理的任何药物。

B部分涵盖的其他服务包括但不限于:

  • 有限的脊椎按摩疗保健
  • 在门诊部或急诊科进行的紧急护理
  • X射线
  • 实验室工作
  • 救护车服务
  • 医疗设备和用品,如轮椅,步行者,糖尿病用品和起搏器
  • 物理,职业和言语治疗
  • 心理健康服务
  • 物质滥用筛选和咨询
  • 预防筛查,例如癌症,心血管疾病和糖尿病
  • 心脏康复
  • 疫苗
  • 肾透析
  • 假肢/矫形物品
  • 非紧急手术的第二种意见
  • 烟草使用停止
  • 远程医疗服务

对于要涵盖的服务,他们必须由医生订购,并被视为医学。他们还必须由医生的办公室或其他提供者提供,接受Medicare并获得Medicare的批准。

B部分保险的每月保费至少为144.60美元(高收入人群的保费更高),并自动从社会保障支票中扣除。该计划每年还可减免198美元。扣除后,医疗保险为覆盖的医生服务支付批准金额的80%,为门诊服务和医疗设备支付批准金额的80%至100%。

Timing is of the essence: If a potential enrollee waits until more than three months after their 65th birthday to enroll in Part B, they may not enroll until January 1 of the following year, and the coverage won’t start until July 1 of that year.

Medicare的网站有关于B部分资格,覆盖和注册的信息。您还可以致电Medicare的免费电话号码(800)--medicare(633-4227)。然而,B部分的日常运营由称为Medicare Part B“运营商”的大型私人保险公司处理。

有关更多信息,请访问我们的Medicare第B部分指南

医疗保险部分C.

医疗保险部分C(也称为Medicare Advantage)计划是一个私人的如果您参加私人医疗保险C部分计划,您将不再通过医疗保险A部分或医疗保险B部分获得保险。

Medicare Part C计划由联邦政府监管,这要求每个计划提供至少与政府运行的医疗保险部分A和B. Medicare Part C计划相同的覆盖率消除了一些医疗保险的共同支付和扣除,并且可以提供额外的福利,使他们对一些老年人有吸引力。

If a potential enrollee doesn’t enroll in Part C or D when they turn 65, or if they want to switch coverage under Part C or D, they can do so during Medicare’s annual enrollment period, which falls between October 15 and December 7. (Some managed care plans and insurance companies also allow enrollment throughout the year.)

官方Medicare网站有一个名为Medicare个人计划查找器的功能,可以将您指导您居住的Medicare Part C计划。它还提供有关每个计划的一般术语的信息。

有关更多信息,请访问我们的Medicare Part C指南

医疗保险部分D.

D部分是覆盖处方药物的私人计划的集合。联邦政府规定了该计划的基本规则,但它们由私人保险公司发布。

第二部分处方药计划具有不同的保费,共存和药物。在选择计划时,请务必单独关注最低每月溢价,并考虑它是否涵盖所需的特定药物以及可能适用的复印类型。每个州都提供了不同的计划。

Medicare的网站有关于您居住的地方可用的D药物计划的信息,包括每个计划的惯例中目前的药物。或者您可以通过电话联系Medicare(800)633-4227。您可以获得免费的独立专家帮助,从当地国家健康保险援助计划(船舶)选择一个计划。您还可以在线获取独立的帮助医疗保险权利中心

有关更多信息,请访问我们的Medicare Dipl指南D.

老年住宅医疗保险覆盖范围

Medicare在任何环境中没有覆盖长期监护(非医疗)或住宅护理,但是图片更多。它确实涵盖了有限的短期高级护理,还有其他选择类似药品补助和家庭护理服务。

医疗保险包括哪些辅助生活费用?

没有Medicare或医疗保险优势计划,可在辅助生活设施中支付非医疗住宿护理。

Medicare最近的Medicare在这种情况下支付短期熟练护理。如果他们的医生说需要短期熟练的护理,那么接受住院病院治疗至少三天至少三天的患者可连续三天的患者可以在Medicare下持续100天。

另一种:医疗补助

对于低收入或残疾居民,医疗补助可能是一种涵盖一些辅助生活费用的方法。与美国联邦政府资助和经营的医疗保险,医疗补助是个人国家经营的保险计划。它由国家和联邦政府共同资助,涵盖低收入和残疾人。

医疗补助可以支付辅助生活的全部费用,但每个州的要求都有不同。几乎所有国家都为符合条件的老年人提供了某种辅助生活福利,例如个人护理和药物管理的覆盖范围。但是,允许任何国家为房间和董事会提供医疗补助范围。

为了支付医疗补助以获得辅助生活费用,收件人通常必须“将其资源”花掉“到非常少量的资产。这阈值也因国家而异。例如,在俄勒冈州和德克萨斯州,一个人可以每月最多可获得2,349美元的收入和2000美元的资产(不包括他们的家),仍然收到医疗补助范围。加利福尼亚具有相同的资产限制,但没有每月收入限制。在纽约,单身人士收入不能超过859美元,资产必须低于15,450美元才能获得资格。

有关国家医疗补助优惠的更多信息,请访问福利

家庭护理的医疗保险覆盖范围

要使医疗保险A部分或B部分涵盖家庭保健服务,必须满足以下几个条件:

患者必须有医疗需求,他们的医生必须规定,熟练的护理护理或康复的身体或言语疗法。必须兼职,只需要兼职,以帮助从疾病,伤害或急性病症中恢复。如果代替,患者由于长期条件或一般脆弱而需要护理,Medicare不会覆盖。Medicare也不会涵盖全日制或每日护理。

Medicare overs overs,只要患者“限制在家。”这意味着患者无法毫无困难地离开家,而没有另一个人的帮助,例如轮椅等医疗设备。但是,它并不一定是卧床不起的。

Medicare仅在患者积极恢复时盖住家庭护理,这意味着他们的状况改善。一旦患者的病情稳定,由他们的医生,家庭护理机构和医疗保险确定,家庭护理覆盖率结束。

Medicare仅涵盖医疗保健家庭医疗机构提供的家庭护理。不幸的是,这留出了登记处护士,私人治疗师和独立的照顾者。

如果注册的患者符合上述覆盖条件,则医疗保险部分C Medicare优势计划必须提供家庭护理。但即使患者不符合所有这些条件,医疗保险部分C计划也可以提供一些家庭护理。要了解特定医疗保险部分C计划的家庭护理覆盖条款和条件,请直接与计划提供商联系。

医疗保健支付家庭医疗保健多少钱?

如果患者符合家庭医疗保健的医疗保险覆盖范围,Medicare会支付全额保健机构的收费,除了耐用的医疗设备等耐用医疗设备,如轮椅或医院病床,医疗保险支付80%。

如果患者注册医疗保险部分C Medicare Advanced计划或有Medigap保险单,则该计划或政策可能会为医疗设备拿起额外的20%;否则,患者必须亲自支付它。在Medicare批准的费用上,尚未允许家庭医疗机构对患者进行比较。

Medicare没有对家庭医疗保健访问数量的任何特定限制,它将涵盖或在患者可以由家庭医疗机构服务的天数。但只要患者符合所有合格条件,覆盖率就会继续。家庭医疗机构和Medicare本身定期评估患者的病情和需求,以确定熟练的家庭医疗保健在医学中有多长,因此Medicare将如何支付。

我在哪里可以获得有关家庭医疗保健的Medicare覆盖范围的更多信息?

如果你照顾的那个人在医院,你正在寻找的答案亚博首存优惠关于后续护理在家里,联系医院的出院计划,安排这种类型的保健,或医院调查员,训练有素的医疗保险问题和部分的工作是帮助病人和家庭的理解。

您还可以直接从以下网站获取有关家庭医疗保险的信息Medicare的网站或通过呼叫(800)633-4227。如果您关心的人已被提交给特定的家庭医疗机构亚博首存优惠,那么该服务的摄入管理员也可以帮助医疗保险有关的问题或问题。

如果您关注的人有Medicare Part亚博首存优惠 Care Advants优势计划,请直接与计划联系以获取有关家庭医疗保健保险的信息。

步伐

如果您需要Medicare未涵盖的低成本或补贴的家庭医疗保健,您可能会考虑查看老人的全包裹护理计划,或步伐,这是通过Medicare经营的,并在某些州提供给医疗补助受益人。

步伐是55岁以上的人的自愿计划,居住在步伐服务区,有资格获得护理家庭护理,可以安全地生活在自己的家中。该计划的目标现已在30多个州运营,是通过在附近的成年卫生中心和家庭护理中提供他们所需的所有护理,让人们通过提供他们所需的所有护理来搬到辅助的生活或养老院。

几乎所有医疗补助和符合法制符合条件的服务都是在节奏下涵盖的,包括小学和医院护理,药物,物理治疗和社会支持服务。如果个人有资格获得医疗补助,则涵盖该计划的费用。如果他们只涉及Medicare,则登记册支付每月保费来参与,就像他们在医疗保险优势计划中一样。

可以找到关于州速度课程的更多信息医疗补助计划的网站。医疗保险和医疗补助服务的中心还提供了一个家庭健康比较帮助个人在社区中查询不同机构的评级。

Medicare护理熟练护理和康复设施护理

医疗保险部分有两种不同类型的住院护理和康复护理,每个都在不同的规则和限制下。

1.熟练的护理设施(SNF)

Medicare部分在以下情况下涵盖了熟练的护理设施的住院护理:

  • 患者的住宿必须在住院住院住院至少三天的30天内开始。
  • 患者必须需要,并具有医生的处方,日常熟练的护理或身体康复。
  • 护理必须是医疗保险认证的熟练护理或康复设施。
  • 只有在病人病情改善时,保险才会持续。一旦患者病情稳定,医疗保险A部分将不再包括住院治疗。

在任何福利期内的前20天,医疗保险A部分将支付全额医疗保险批准的SNF住宿费用。在任何一个福利期间,在技术护理机构的第21天到第100天,医疗保险支付医疗保险批准的全部金额,除了每天176美元的共同保险金额。

在任何一个福利期间在一个熟练的护理设施中100天后,Medicare不再支付任何成本。

2.住院性康复设施(IRF)

Medicare部分A在以下情况下涵盖了住院康复设施的急性康复护理:

  • 患者必须需要,医生必须规定,由至少两种不同类型的治疗(例如身体和言语治疗或身体和职业治疗)开出急性康复。
  • 患者必须需要,医生必须在康复治疗中至少进行三小时。
  • 患者必须需要将护理作为住院,如医生,并在持续的基础上由设施合理。
  • 护理必须是医疗保险认证的住院性康复设施。
  • 只要患者需要符合条件的护理水平,覆盖率才会持续。

未经事先住院的要求接受IRF报道,但没有先前住院,Medicare更有可能质疑住院性康复护理的需要(而不是收到护理作为门诊)。

Medicare A,只要医疗保险同意这种住院护理是必要的,只要医疗保险就需要支付100%的Medicare批准的金额。

医疗保险下的经济保健规划

谈论你对临终关怀的愿望听起来很病态,但这些偏好不应该被保密。专家说,预先的护理计划过程是一种确保生活质量的方法,同时为医疗团队和亲人提供指导。

根据这一点谈话项目是一个支持生活终止讨论的国家合作努力,92%的人说,与你在生命结束时与所爱的人交谈是很重要的 - 但只有32%的成年人都有这种谈话。

“当我向患者询问他们的愿望时,他们经常会告诉我他们计划留下钱。他们觉得更舒服地告诉我他们谁离开房子,而不是他们的愿望是为了护理,“内科医生说凯特拉齐,MD罗德岛沃里克新英格兰卫生系统的姑息治疗姑息治疗的主任。

专家说,与房地产规划一样重要,纪念护理和生活质量,也应该被强调。

“我们在这个空间的人和每天都与人们一起工作,试图弄清楚他们的愿望是什么,这是你想要保守秘密的最后一件事,”Lally说。“你想告诉所有人,所以如果你不能为自己说话,人们会知道该怎么做。”

自2016年1月起,所有医疗保险受益人都可以选择与他们的医生预约就诊,以便提前进行护理计划。不过,这次访问只是整个过程的第一步。

你可以把这种讨论作为健康访问的一部分,也可以作为其他有copay的访问的一部分。任何提前护理计划对话的真正意义在于考虑你对护理和治疗的愿望,然后指定某人作为你的替代决策者,”jokline Cebuhar解释道“医疗保健前锋的实用指南”

您需要识别的替代决策者称为医疗保健代理,也称为a持久的律师权力为了保健。如果您不能再为自己说话,此人将代表您的医疗保健情况。根据谈话项目,所有65岁以上的人都去医院的人都无法告诉医生和护士,他们想要什么样的照顾,所以别人必须在压力下做出这些关键决策。

在2016年初在此选择成为可用之前,Medicare仅涵盖了Medicare的Medicare诊断,Kline Notes。

补充性医疗保险是什么?

Medigap也被称为Medicare补充保险,是私人保险公司销售的健康保险单,该公司填补了Medicare未能覆盖的差距,例如Coildurance,Copayments和Deftibles。

Medigap可以根据策略提供以下内容:

  • 熟练护理机构共同保险
  • 献血(每年前3品脱)
  • Medicare部分可抵扣,Coillance和医院的好处
  • Medicare Part B免税,共同训练和超额费用
  • 外国旅游紧急情况

请注意,截至2020年1月20日,Medigap计划将销售给新的Medicare登记册,不会被允许覆盖B部分免赔额。因此,这些新的Medicare登记者将无法使用MEDIGAP计划C和F.

Medigap覆盖范围每年更新,需要每月溢价。在购买Medigap计划时有几个重要的考虑因素。首先,许多保险公司提供具有相同福利,而且以不同的利率提供政策。其次,并非每家公司都提供所有政策。确保您仔细考虑哪种政策是您需求的最佳选择。如果您已婚,您和您的配偶必须购买单独的政策。

要符合Medigap的资格,您必须是Medicare A和Medicare B部分的收件人,也不能成为医疗补助权。有关所有MEGIGAP政策的完整描述,请访问Medicare.gov

更多关于医疗保险和医疗保险优势的信息

有关原始Medicare,Medicare Advantage和Medicare补充计划的更多信息,请阅读以下指南: