医疗补助是一个由联邦政府控制、由州政府管理的健康保险项目,覆盖美国人生命各个阶段的弱势群体。截至2020年11月,它承保的保险超过7200万美国人从出生到65岁及以后。鉴于其覆盖基地的范围,系统令人难以置信的复杂并不令人惊讶,如果您正在考虑护理家庭安置并试图在同时导航重要的长期护理决策,则规则可能会更加令人困惑。

虽然医疗补助自1965年以来一直保险低收入家庭,但该计划比以前更重要,因为护理成本高。2019年,医疗保健成本增加了4.6%,美国人平均支出每人11,582美元.在2010财年,长期护理的总支出几乎是20.8亿美元.鉴于辅助生活和养老院的高成本,从$ 51,600至93,075美元每年,许多老年人都依赖于医疗补助,以帮助支付医疗费用,个人护理和其他支持。

医疗补助对老年人来说是一个很好的资源。它作为一个独立的产品提供全面的保险,并与联邦医疗保险(Medicare)携手合作,帮助老年人管理他们的医疗保健和长期护理成本。在大多数州,它允许老年人在他们自己选择的环境中获得覆盖的服务,而不仅仅是在住宿机构。然而,很难理解这个项目是如何运作的,它涵盖了什么,谁有资格,特别是因为各州的要求不同,申请人的医疗需求和经济状况也不同。

在本指南中,我们将用基本术语解释医疗补助计划,帮助你了解该计划,了解资格要求,了解覆盖范围。我们将讨论在家中,在辅助生活社区和专业护理机构提供的老年医疗补助的具体好处。我们的目标是让你对医疗补助计划有一个深刻的理解,以及它如何帮助你或你所爱的人。

什么是医疗补助?

研究医疗补助的人在笔记本电脑上

Medicaid是一份用于低收入家庭和其他强制覆盖小组的联邦健康保险计划。2013年,经济实惠的护理法案扩大了医疗补助资格,对成年人占联邦贫困水平的138%(FPL)。虽然收入限制可能会有所不同,但在许多国家都是如此。医疗补助入学最高的国家包括:

  • 加州(10860126)
  • 纽约(5,863,440)
  • 德克萨斯州(4,034,937)
  • 格鲁吉亚(3805520)
  • 宾夕法尼亚州(2,980,867)

各国与之最多的登记次数由于人口的百分比包括:

  • 新墨西哥州(34%)
  • 路易斯安那州(28%)
  • 佛蒙特州(28%)
  • 华盛顿,D.C.(28%)
  • 西维吉尼亚州(28%)

这个系统最令人困惑的事情之一是,医疗补助并不只有一种类型。大多数州都有针对特定人群的医疗补助计划。除了为低收入成年人服务的常规医疗补助计划外,还有一个针对老年人、盲人或残疾人的贫困项目。机构医疗补助计划是对老年人比较相关的项目之一,这也是我们在本指南中关注的重点。

机构医疗补助是一个重要的长期护理资金来源。该计划占据了全国护理家庭居民的60%以上。此外,医疗补助在国内支付超过50%的长期护理声明,这使得该计划是联邦预算的重要组成部分,以及医疗保健行业和国家经济。

医疗补助在护理家庭中提供护理费用,这很重要,因为Medicare只支付每次覆盖期的熟练护理100天。它还通过家庭和社区的服务豁免涵盖家庭护理和个人援助。这些附加组件允许各国提供额外的福利,只要它们与联邦准则一致。

医疗补助如何工作?

如果您想访问Medicaid福利,包括长期护理豁免,则第一步是申请覆盖范围。您可以通过医疗保健市场或您所在的医疗补助机构完成此过程。申请通常由人类服务部或类似划分处理。

要有资格申请医疗补助,你必须满足一定的财务和医疗资格要求。有收入和资产限制,对于某些福利,申请人必须要求护理设施级别的护理(NFLOC),这是由功能需求评估确定的,该评估对您的健康状况和执行日常任务的能力进行了评估。

由于医疗补助适用于资源有限和/或广泛的医疗需求的个人,大多数情况下没有保费或扣除。但是,一些国家的成本要求通常是基于您的收入。一旦您的覆盖范围到位,您将可以访问小学和紧急医疗,以及长期服务和支持。在某些州,医疗补助由政府管理,其他国家的管理组织由私人保险公司运营。这种类型的覆盖范围使您可以访问健康维护组织(HMO)或首选提供商组织(PPO)网络,如果您有其他类型的保险,则会熟悉。

关于Medicaid的一些美好的事情是,如果您是双人入学,它可以处理您的Medicare Copays或Conultance,它将处理您的主要保险的任何费用。医疗补助还可以支付不被您的D部分处方药覆盖或优势计划所涵盖的处方药。根据联邦医疗补助法规,这种覆盖范围是可选的,但所有国家都选择提供它,它几乎涵盖了所有FDA批准的药物,这些药物以成本购买,归功于与药房的折扣和特别协议购买。

医疗补助涵盖什么?

有拿着处方药瓶的医生的老妇人

医疗补助覆盖某些强制性医疗服务与原始Medicare A和B提供的类似。这些包括以下内容:

  • 医院护理
  • 熟练的护理
  • 家庭护理
  • 医生的访问
  • 预防性保健
  • 健康放映
  • 医疗运输
  • 诊断

各国可以选择提供额外的福利,如牙科和愿景。其他可选福利包括:

  • 临终关怀
  • 个人护理
  • 病例管理
  • 处方药覆盖范围
  • 身体和职业治疗
  • 呼吸服务
  • 康复护理
  • 言语治疗
  • 足节奏

医疗补助没有覆盖

虽然医疗补助将支付一些费用不包括的服务通过Medicare,该计划确实有一些覆盖范围。大多数未涵盖的项目落入四个类别中的一个:

  • 服务是不合理的或医学上不必要的
  • 收费捆绑不当或通过其他津贴结束
  • 提供者通过另一个项目得到补偿
  • 特定的服务或测试不包括在内

医疗补助除了在某些旅行相关情况外或外国医院比国内替代品更接近,外,医疗补助将不需要支付医疗保健费用。此外,医疗补助将不支付:

  • 耐用的医疗设备通过保修更换
  • 另一个政府机构提供的医疗保健服务
  • 免费健康筛查或赠送的设备
  • 化妆品手术和任何产生的并发症
  • 个人舒适项目,如电视和美容师服务

谁符合医疗补助?

医疗补助是一项联邦福利计划,为所有符合条件的居民提供保障。包括低收入家庭、孕妇和盲人或残疾人在内的某些个人也被纳入强制性资格团体.各国还可以为分类贫困的个人提供可选的覆盖范围。这包括接受基于家庭和社区服务的老年人,在临终关怀,住在养老院或健康状况不佳。由于每个州在联邦框架内运营自己的医疗补助计划,因此收入限制和医疗资格要求因国家而异。

医疗补助金融资格

至少42个国家采用了机构医疗补助的可选特别收入水平标准。在特殊的收入规则下,预计需要护理家庭护理至少30天的个人可以赚取高达300%的人补充安全收入联邦福利率.对于2021年,限额为每月2,382美元,通常为联合申请的夫妻双打双打。

包括田纳西州、华盛顿州和怀俄明州在内的少数几个州将收入上限定为794美元,相当于FBR的100%。其他一些州,如加利福尼亚、夏威夷和堪萨斯,则要求老年人在医疗补助计划生效之前,将他们全部或几乎全部的收入用于机构的长期护理。幸运的是,对于那些有重大医疗需求的个人来说,还有其他方法可以让他们有资格申请医疗补助。

资产限制和豁免

医疗补助计划有严格的资产限制,每个申请人的资产限额为2000美元,夫妻的资产限额为4000美元,不过各州的情况可能有所不同。由于医疗补助从来都不简单,所以也有一些豁免。例如,如果你的配偶需要在养老院护理,而你打算待在家里,你可能有权保留一大笔资产,在大多数州通常超过10万美元。你也有资格从你配偶的收入中收取最少$2,155或最多$3,259作为一项抵押最低每月维护需求津贴帮助您支付账单和日常费用。

以下项目被视为可数资产:

  • 投资
  • 现金和银行账户
  • 次要居所或车辆
  • 现金价值的人寿保险政策
  • 令人兴奋的信托
  • 某些年份

豁免资产包括:

  • 退休账户
  • 一个主要工具
  • 初级家庭达到固定值
  • 个人财产
  • 家居用品

美国衰老委员会提供了一个国家逐行的资格指南。你可以拜访Medicaidplanningassistance.org.找出你所在州的收入限额。

非金融资格

如果个人需要这种关怀,机构医疗补助才能为熟练的护理支付。大多数州都需要老年人作为申请流程的一部分完成功能需求评估。此评估通常需要45分钟到一个小时才能完成。评估员询问一系列国家批准的问题,以衡量申请人的功能需求,流动性,整体健康以及需要援助日常生活活动。然后评分这些答案并用于确定整体评级。

为了有资格获得医疗补助或医疗补助豁免所涵盖的长期服务和支持,申请人通常必须要求至少有两项日常生活活动的援助。由于某些条件,如阿尔茨海默病和帕金森病,因此各国也可能考虑申请人的病史可能需要需要制度长期护理。

居留规则

如果你认为你有资格申请医疗补助,你必须在你的主要居住州申请保险。美国公民和合法居民可以享受这些福利。局外覆盖范围除非您体验危及生命的紧急情况或无法在您的家庭状态下访问必要的服务,否则是有限的。

如何知道您是否有资格获得医疗补助

看看您是否有资格完成Medicaid的唯一方法是通过完成申请。但是,在你做之前,考虑使用一个认证医疗补助计划(CMP)确保成功的最佳机会。Medicaid是政府最复杂的官僚系统之一,因此值得雇用专业人士,就像您雇佣会计师提交税款或咨询律师以获取法律问题的帮助。

cmp是由CMP董事会.在他们坐考试之前,他们必须符合教育和工作经验的严格标准。大多数认证的规划人员至少至少具有学士学位或副学士学位,以及过去六年内的法律,财务规划,社会工作或长期护理中的两年全职工作经验。CMP包括律师,会计师,社会工作者,财务顾问和老年护理经理。

一些CMPS为他们的服务收取,而其他组织则提供免费援助,归功于私人捐赠和社区拨款。If you have assets that you would like to protect or a spouse and family that you’d like to provide for even if you require long-term care, consulting a professional is the best option for addressing your current and future needs, especially since asset spend-downs and real estate transfers are subject to a five-year look-back period.

您可以通过致电211或联系您当地的高级中心,法律援助社会或老龄化区域代理人来在社区中找到专业人士。这美国老龄化委员会还提供可提供的免费服务,可以在需要长期护理之前与合格的顾问匹配您的资格。

住宅高级护理的医疗补助范围

一名老年妇女和护士在老年护理楼散步

由于熟练护理的高成本(平均每月约7756美元),医疗补助成为美国近三分之二疗养院居民的重要资金来源。当医疗保险受益人用完100天的熟练护理设施(SNF)覆盖范围后,医疗补助计划(Medicaid)填补了这一空缺,它覆盖了需要熟练护理但不符合医疗保险资格的个人。

今天,43%医疗补助长期护理支出面向专业护理和中级护理机构提供的护理。其余57%的资金用于豁免项目,允许成员在辅助生活设施、老年生活社区或他们自己的家中接受长期服务和支持。医疗补助可以通过以下几种方式帮助降低长期护理的成本:

  • 疗养院:除了提供定期医疗保健外,机构医疗补助在护理家庭提供的熟练护理,个人护理,房间和董事会以及专门的康复服务。
  • 辅助生活:由于辅助生活设施较低,而且限制性较少,许多国家将通过豁免方案支付这些服务。但是,居民仍然负责房间和董事会。
  • 社区住房:几乎所有医疗补助豁免将支付家庭或住宅环境中提供的个人护理,家庭修改和支​​持服务的费用,例如补贴高级公寓。

为了获得长期护理福利,您必须需要一项疗养的家庭护理等级,如功能需求评估所确定的,以衡量您的日常生活活动,如烹饪,沐浴,敷料和厕所。您还必须符合您所在国家的收入和资产限额。

幸运的是,许多国家提供花费计划如果他们使用超额收入来支付合格的医疗费用,则允许医学上有贫困的成年人获得医疗补助。提供了一个提供的医学贫困的资格途径必须允许居民建立一个合格收入信托基金,也称为米勒信托.通过这个选项,过剩的钱被转移到不可撤销的信任,以帮助您达到州的收入门槛。大约有36个国家提供此资格选择,以帮助需要长期护理的居民。

医疗补助豁免

基于社区和社区的服务(HCB)豁免是老年人的伟大资源。豁免首次于1983年通过社会保障行为的1915(C)第1915(C)第1915(C),而许多方案仍然承担此头衔。今天,47个州的豁免计划有超过300个豁免计划。他们集体覆盖了超过140万人的老年人和残疾人的成年人,同时让他们自由到位,避免制度护理。

豁免很重要,因为通常,医疗补助仅涵盖授权的医疗机构等长期服务和支持,如护理家庭。豁免让受益者在家里或其他基于社区的环境中获得这些服务,例如辅助生活设施。

政府的目标是通过允许成员在限制最少和成本最低的环境中接受覆盖服务来减少长期护理支出。然而,这些项目也让那些希望在舒适的环境中养老的老年人受益,这为政府和公众创造了双赢的局面。有几个HCBS豁免的类型

  • 1915(c):传统的HCBS豁免涵盖医疗和非医疗服务,如临时护理和成人日间保健,这些服务的目的是防止或推迟对机构服务的需求。
  • 1915(我):可用于目标组,国家计划的家庭和社区服务涵盖急性护理,以及长期支持,如家庭修改和案例管理。
  • 1915 (j):有些国家选择提供自主的个人援助服务。参与者获得雇用,培训和支付合格的护理人员,包括亲戚的资金。
  • 1915 (k):2011年推出,社区首选豁免允许各国涵盖基于家庭和社区的助理服务。
  • 1115:示范豁免在将近25%的州都有。这些试点项目给予各州更大的灵活性,只要它们能证明政府支出不会增加。

经常问的问题

Medicaid是免费吗?

是的,医疗补助通常是免费的。虽然各国被允许需要一份成本由于该计划适用于具有非常高的医疗费用的低收入家庭和个人,通常没有保费,减扣或与医疗补助的支付。某些更高收入目标群体可能需要成本共享,并且在要求某些名称品牌,非优选药物时可能会出现口袋费用。如果您有资格获得Medicare,Medicaid甚至可能拿起一些超额费用。

医疗保险和医疗补助有什么区别?

Medicare和Medicaid.都是联邦管理的保险项目,但有几个不同之处。医疗补助是一项基于收入的计划,适用于符合财务资格要求的特定个人。所有65岁以上的成年人,不论收入如何,都可以享受医疗保险。年轻的人谁患有末期肾病,Lou Gehrig的疾病或已获得社会保障残疾福利至少24个月也有资格获得该计划。

医疗补助是否支付辅助生活?

是的,很多医疗补助计划封面辅助生活通过豁免或管理护理组织进行个人护理。至少34个州都有社区首选豁免,39个州具有涵盖个人护理,家庭援助,运输,交付的膳食,案例管理,应急系统和相关支持的HCBS豁免或管理护理组织。除非他们有资格获得SSI津贴,否则可能会有限制参与者可以获得这些服务,老年人仍然需要支付房间和董事会的费用。豁免也受等待名单的约束。

我可以通过医疗补助获得护理人员吗?

非正式的家庭照顾者可能是可能的收到赔偿金他们通过医疗补助计划提供的服务消费者导向或自我导向豁免可以给老年人提供一笔基于需求的津贴,他们可以用来雇佣自己的看护者。包括亚利桑那州、佛罗里达州、肯塔基州、新泽西州和威斯康星州在内的少数几个州甚至对照顾他们的配偶给予补偿。护理人员必须注册为州医疗补助计划的提供者,并满足某些其他要求才能获得资格。

你有资格获得医疗补助吗?

医疗补助资格基于您的收入,资产和医疗需求。要求可能会有所不同,具体取决于您的年龄以及您是否有残疾。如果您在医学上有贫困并赚取太多以通过定期资格途径赚取太多资格,该州也将考虑您的医疗费用。您可以通过联系认证的Medicaid Planner来查看您是否有资格完成医疗补助资格测试或通过您所在的医疗补助机构申请。

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